苟在诊所练医术 第471节

    话音刚落，大屏幕上显示出患者的信息。
    患者：57岁，男性，主诉症状为腹痛、腹胀、进食差，出现这种症状已经一月有余。这次入院是突然出现呕血，而且四个小时内多次呕血，这才到医院检查治疗。
    心疼这个患者，都病成这样了才想着到医院看病。
    要是手头宽裕一点，或者医院收费不是越来越贵，患者也不至于拖这么久。
    早些年，老百姓看病的费用其实并不贵。
    也就十几块钱，几十块钱就能搞定。
    现在做几个检查就是大几百，上千块，随便住院治疗一两天的费用就要两三千，老百姓是真心承受不起。
    很多人一个月的收入也就两三千块钱，刨去生活开支根本没有多少剩余。
    这还得平时省吃俭用才行。
    如果遇到大病，别说两三千，就算两三万都不一定能治好。
    医保是个很好的保障，可是架不住各种‘耗子’，疯狂打医保金的主意。请老人住院，医院提供伙食，老人几个凑一桌打麻将，一分钱不花。
    这钱难道叫医院倒贴？
    自然是找医保报销了。
    第277章 症状重，活检结果为小病。头铁的收获
    这个患者病成这样却不敢进医院，也是大多数普通老百姓的真实写照。
    说明医疗保障还有很多待改进和提升的地方。
    李敬生继续往下查看。
    患者自述，从一个多月前就开始出现胸腹部疼痛，经医生当场查证，实为剑突下疼痛。进食后发生持续隐痛，伴随腹胀，食欲下降。
    没有发热，腹泻症状。
    患者体重开始持续下降，一个月内体重减轻了约5千克。
    但是并没有到医院诊治。
    一个月内体重下降这么多，属于短时间内暴瘦。发生这种现象，已经需要引起高度警惕，立刻去医院做检查，明确病因了。
    但是患者并没有去医院。
    一个怕花钱，另一个可能觉得年纪大了，万一真是大病，就不治了。
    患者入院前四小时，突然感到恶心，然后呕吐出暗红色液体四次，每次约一百五十毫升左右。
    同时伴有头晕、心慌症状。
    但是没有咳嗽、咯痰。
    想想都可怕，一次吐那么多血，患者直到四小时后才赶去医院治疗。
    真不知道是无知还是无畏。
    患者的体温36.5度，脉搏80次／分，呼吸21次／分。
    血压120／80mmhg。
    神志清晰，精神较差。
    皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，没有肿大。
    眼球正常，只有眼结膜稍显苍白。
    呕了那么多血，不苍白才怪了。
    患者咽部无充血，颈软，心、肺没有异常。
    腹部平软，剑突下有轻微压痛，肠鸣音活跃，每分钟有七八次左右。
    直肠指检未发现异常。
    血常规结果显示，血红蛋白69g／l，红细胞2.6乘以十的十二次方每升，白细胞6.6乘以十的九次方每升，血小板155乘以十的九次方每升，红细胞沉降率10mm／h。
    尿常规正常。
    粪隐血试验阳性。
    这说明患者存在消化道出血，并且有一段时间了。
    一般情况下，上消化道出血后至少需要几个小时才能在粪便中查出隐血阳性。
    患者很可能刚开始少量出血，压根没管它。
    后面一次次大量呕血，才想着求诊。
    除了上述检查外，主办方没有再提供其它检查数据。
    应该需要等着参赛选手自行申请。
    李敬生不禁想到，这个病例正在治疗中，要是参赛选手申请的检查项目，患者没做过怎么办？
    主办方有可能会像上次一样，直接发消息询问申请的医生。
    只要申请的医生回答得有道理，主办方就会立刻安排。
    “肖主任，我怀疑病灶很可能在上消化道。患者呕血为暗红色，量大，并且四小时内持续呕血，我估计食管、咽部出血的可能极小。应该是胃部出血的可能性最高，所以我建议立刻申请查个胃镜。”
    这种急诊病例，时效性非常重要。
    如果接诊医生慢吞吞的诊断，患者很可能等到死亡都等不到最后来的检查结果。
    遇非常之病，当行非常之手段。
    这就是李敬生诊治这种急重症例的手段。
    患者的出血不及时查明，并且止住，十有八九会发生失血过多，然后休克。
    “好！”
    肖琳琳现在对他极为信任，而且她本人也并不是啥本事都没有。
    对于消化道领域的疾病诊断，她同样有自己的分析与见解。
    只是临床实诊水平可能还不如李敬生。
    毕竟李敬生的胃肠诊断已经达到了大成，这已经相当于大医院的顶尖副主任医师水准了。
    “哇，看来你又是正确的，结果直接就出来了。”
    她很是欣喜的说道。
    李敬生凑过去查看结果。
    胃镜检查显示胃窦黏膜结节状隆起，表面散在浅溃疡，活动差，触之易出血。十二指肠球部正常。
    看完胃镜检查结果后，他愣了愣。
    说实话，有点出乎意料。
    本来想像的是胃部直接发现严重的大病灶，甚至是癌变病灶。
    现在的感觉就是期望值过高，检查结果比他预想的要轻微很多。
    “不对，无论是患者一个月内体重暴瘦十斤，还是患者大便隐血试验阳性，以及呕血，还有持续疼痛，都像是癌症才能有的症状表现。”
    这个检查结果就像一拳打在了棉花上，让他有点难受。
    “申请病理活检！”
    李敬生皱着眉吐出几个字。
    其实不应该用这种表情和语气跟肖琳琳说话。
    因为她毕竟是主任医师，是消化内科的掌门人，地位要比李敬生高出不少。
    好在她并没有计较。
    而且也知道李敬生诊断疑难病例遇到问题时，露出这种专注表情很正常。
    基本上大多数医生遇到问题时，都是如此。
    “活检结果出来了，提示胃窦黏膜轻度慢性炎症。”
    肖琳琳看到胃镜检查结果时，同样略感失望。
    倒不是希望患者得大病，而是与实际症状严重不符。
    现在看到病理活检结果，她反而松了一口气。
    看来胃癌的可能基本排除。
    李敬生听了后，却是眉头依然紧皱着。
    他再次研究患者的血常规等检查数据，眉头微微皱着，目光凝视着大屏幕，显得十分专注。
    “要不要查个胸片看看？”
    肖琳琳看到别的参赛选手都在全力诊断中，她不由有些着急。
    好不容易把评分冲到了第二名，她特别希望能够保持住。
    哪怕得个铜奖回去也好啊！
    “先别急着查胸片，患者的肺没问题，心脏同样没发现明显异常，我估计肝脏出问题的可能性同样很小。呕血那么多，肯定是上消化道出血。每次进食后持续疼痛的部位也提示在胃窦部位。有些病例，可能存在头痛医脚的情况，但是这个病例的症状均指向上消化道，我觉得应该再查一查胃部。”
    李敬生越说越坚定，眼神也是变得执着。
    “可是胃镜检查、活检结果都提示只是胃窦炎啊！再重复查一次吗？”
    肖琳琳发现自己面对这些实战病例时，居然显得很弱。
    许多方面都要依靠李敬生。
    这种依赖让她感到很羞愧，下定决心这次技能比武结束后，回去一定要刻苦钻研医术，争取三年后再参加技能比武时不会这么弱。
    “别急，让我再想想。”
    李敬生冷静的在脑子里反复思考着，排除了一种种符合患者症状的病例。