苟在诊所练医术 第482节

    九鹏国际医院因为本身就有外国方面的人脉与各种资源，开展这项类似中介的医疗服务确实有很大优势。
    恶性肿瘤治疗，目前在国内仍然较为落后。
    世界上最发达的那个国家，在癌症研究和治疗方面一直处于世界领先地位。
    它不但有先进的设备和技术，可以对癌症进行精确检测和分期，确定癌症的类型、位置、大小和扩散情况。还有更先进的药物可以对付癌症细胞。
    能最大程度的提高患者的生存质量，延长生存期。
    比如像鼻腔癌，以鳞状细胞癌最为多见。在国内被查出这个病，患者立马就会觉得天塌了。
    但是在这个发达国家内，就只是一个小手术。
    无论是在治疗经验，还是检查设备、治疗设备、手术设备、药物，都要落后于人家，这是不争的事实。必须正视我们的短处。
    好在国内近些年各方面发展都不错，有望在不久的将来追赶上对手。
    但是得了癌症的人等不起呀。
    别说等十年二十年，就算等个两三年，人可能就没了。
    有些恶性癌症，从发现到死亡，可能也就三个月到半年的时间。
    甚至有更短的，只有不到两个月的生存期。
    这种情况下，如果患者的经济条件允许，找一家靠谱的中介出国治疗，是一个不错的选择。
    九鹏国际如果好好经营这项业务，对患者倒也是一个福音。
    普外科的几个项目比试结束，第二医院在肝胆胰外科比试中拿到了铜奖，与一家地市级医院、以及江离市医药大学附属医院，三家同时摘获铜奖。
    也能看出来，竞争非常激烈。
    每家能够拿奖的医院都有着强大的医疗团队。
    从诊断到手术，再到术后用药、护理，一整套下来，每一个环节都需要有专业人才。
    第二医院的普外科实力很强，但是对手们更为强大。
    它能摘获一枚铜奖，实属不易。
    要是没有李敬生摘获的两枚金奖，肖琳琳摘获的一枚银奖，那它拿到这个成绩，足以让医院领导们感到振奋和高兴了。
    现在有了对比，也就有了伤害。
    这枚铜奖显得有点黯然。
    毕竟它可是第二医院最强的一个科室。
    毕主任也很郁闷，对手们太强了。再加上昨天消化外科的炎主任与另外两名选手失利，本应该拿奖的消化外科领域，错失机缘。
    导致今年的比赛成绩也就变得有些差强人意。
    今年的考官不但是业内人士，而且出题极其刁钻。专门抓医生们的痛点、短板出题，着实让人防不胜防。
    说到底，还是医术水平比人家弱。
    应付这种比较刁钻的技能比武，他们的经验也不足。
    总算没有吃个鸭蛋，回去后也能有个交代。
    要是最强的普外科连一个铜奖都没能得到，回去后，怕是日子不好过。
    这有点类似于孩子期终考试成绩差，整个假期都得缩着脑袋。
    生怕哪一点没做好，惹得父母不高兴，又拿成绩说事。
    “下面比试的是骨外科项目，分为两个细分项。首先比试的是骨创伤。请各医院的参赛选手们做好准备。由于这些比赛项目都是团队作战，原则上一家医院只能有一个参赛名额。为了提升大家的荣誉感，当所在的团队获奖时，这个团队的所有成员均会上榜。”
    这种比赛模式较之昨天的内科比赛要更具挑战性。
    往年也使用过这种模式。
    “李医生，胡佳，咱们做好准备。”
    陈暗琛赶紧与两人打招呼。
    “下面这题为加分题，可以直接由所有参赛人员一起抢答。同一团队，只要有一人答对，便可以获得加分。答错不扣分。”
    两位主人持经过一天多的主持后，渐渐变得熟练。
    现在的主持非常高效。
    几乎没有多余的废话，把规则说清楚后，直接开始答题。
    大屏幕上显示出患者的信息。
    患者，男，61岁，因为换灯泡时不小心从高处摔落地面。经检查，患者的右下肢存在膝关节严重骨折，需要手术修复。
    患者做了术前辅助检查。
    血红蛋白90g／l，红细胞3.2乘以十的十二次方每升……
    凝血时间2min，出血时间1min，黄疸指数10u，血清总蛋白42g／l，谷丙转氨酶60u。
    心电图正常。
    请根据膝关节处的x线光片给出治疗方案。
    李敬生早就开始观看膝关节的片子了。
    伤情不算特别严重。
    如果交给他治疗，甚至有可能不需要手术，直接手法复位都有可能治好。
    不过因为受伤的位置较为特殊，在膝关节处。
    然后从片子来看，月牙板也有可能存在一定损伤。这个修复最为困难。
    所以手术治疗更为稳妥。
    治疗方案并不复杂，直接复位骨折部位，加以内固定就可以了。
    考官不可能出一个这么简单的题目给选手们加分。
    根据经验，考官似乎很喜欢让优秀的选手在前期获得一些分数上的优势，以便后面抢到手术资格。
    这也是为了筛选掉一部分水平较弱或者粗心大意的医生。
    从而提高实操比赛环节的安全性。
    李敬生先把治疗方案写好，但是并没有急着提交。
    患者做一个右下肢的局部骨折手术，为什么还要测黄疸、谷丙转氨酶这些数据呢？
    要知道，这些并非血常规的检查内容。
    从这些数据可以看出患者的肝脏功能存在问题。
    有可能存在较为严重的肝硬化。
    患者的红细胞数只有3.2，这个算是很低了。要低于正常成年男性的4.8－5.8水平。
    这就进一步提示患者的肝脏功能存在问题。
    还有出血与凝血测试，小一点的手术一般很少做这项检查。
    现在基本可以断定患者的肝脏存在问题，那么手术中有哪些风险事项应该注意？
    肝功能有问题的人，最害怕的就是出血不止。
    但是这个病人没这个风险。
    那么风险在哪里？
    李敬生平时在诊所给人做手术，打局麻药剂之前都会皮试。
    因为怕患者对药物过敏，然后出事。
    这个患者的手术使用的麻醉方式就是局麻。
    除了打局麻前要测试是否过敏，还要注意什么？
    他觉得自己的药效与药代有些跟不上现在的水平。
    绞尽脑汁排查风险时，好像有一些发现，却又抓不住重点。
    “不行，必须得提升一下药效与药代，也有很长时间没升级它们了。”
    现在有着还算充足的生命值，他也不吝啬。
    当场把这两项医术从小成提升到了大成。
    瞬间，他对药物效果动力学与药物代谢动力学的理解，以及用药经验，分析能力，都有了质的提升。
    此时再来分析这个病例中的麻醉风险，他显得轻松多了。
    已经有能力从中发现一些潜在危机。
    经过认真推敲，他认为最大的风险应该来自于患者的肝功能低下。
    患者的肝功能低下，存在低蛋白血症，血球蛋白比例倒置。
    这意味着药物进入患者的身体后，代谢速度会变得相当缓慢。
    肯定要比正常人慢很多。
    这种情况下，当药物在血液中的浓度过高时，非常容易局麻药物毒性反应。
    因为局麻药物一般会首选普鲁卡因，采用局部浸润麻醉的方式注射给药。
    用药以后，患者并不会立刻发生中毒反应。
    等到过一段时间，局麻药物从末端的微循环进入血液，就会产生可怕的中毒反应。这时候抢救已经有些迟了。
    患者本身年龄过大，肝功能又存在问题，再加上摔伤。
    这么多问题合在一起，这将会是一具脆弱的身体。
    等到医护人员发现不对劲时，已经在给患者做手术了。
    很可能已经完成了手术的一半，甚至到了收尾阶段。
    这就要在前三个不利条件的基础上再加一条，手术创伤。
    四个不利因素合在一起，然后发生中毒反应，患者就算是猫变的，有着九条命都不够。