苟在诊所练医术 第620节

    有好转了，可以转回普通病房，那自然是皆大欢喜。
    还有一种情况也比较常见，病人住进icu以后，病情没什么好转，但是也没有再继续恶化。
    这时候基本上就是几根管子吊着一口气。
    报销比例高的就能抗得住，一直治着。
    李敬生甚至看到过有这样的重症病人在icu住了半年以上。
    呼吸靠呼吸机维持着，还得过段时间血透一次，然后进食是由护士从鼻管打进去。
    这位腹泻老人，虽然目前还没达到进icu的标准，但是身体情况糟糕透了。
    老人有着数十年的高血压病史。
    十七八岁就得了高血压，然后一直吃药控制着。
    这种高血压时间近六十年的病人，李敬生还是第一次遇见。
    患者尽管有着长达五六十年的高血压病史，但是并没有发生心脏疾病，肺部也一直很健康。
    这说明高血压虽然可怕，但是只要控制好血压，基本上不会影响寿命。
    “患者现在的症状看着很多，但是最主要的就是腹泻、呕吐。心肺检查了，基本没什么问题。所以，我认为只要能够找到腹泻与呕吐的病因，然后加以正确规范治疗，应该就能把人治好。”
    连涛很认真的说道。
    看得出来，他救这个老人的态度很坚决。
    “但是你有没有想过，病人现在已经开始出现一些明显的并发症。你很可能倾尽全力，最后人还是没能救活。首先我不是功利哈，就是觉得这个病人该治的已经治了，但是病情进展的大势已经不可挡。常规治疗是不是对患者和家属更友好？
    你非要折腾的话，病人有可能出现三种情况。
    最好的一种就是治疗后病情好转，恢复基本健康。更有可能出现病人经过治疗后，最终住进icu，我认为这是最有可能的。
    而且住进icu之后，病人最终还是没能救活。
    还有一种情况就是病人治疗后，直接死亡。”
    李敬生很早以前还是在第一医院工作时，科主任就给他们上过一堂很生动的课。
    那个病人也是与这个老人差不多的状况，病情很重，开始出现多种并发症。
    家属多次请求医生全力救治。
    呼内科的主任也不忍心看着家属陷入巨大的悲痛中。
    最终决定全力救治那个患者。
    可是事与愿违，病人经过抢救一个半月，最终还是撒手人寰。
    家属为了救那个病人，把仅有的一套住房卖掉了。
    还向亲戚朋友，各种渠道借了六十多万的外债。
    患者住院治疗四十六天，一共花掉了一百七十多万。基本上能报销的比例非常低，用的很多药都是进口药。
    最后更是连ecmo这个终极救命神器都用上了。
    人没了，房子也没了，还欠下巨债。
    患者的妻子也因为丈夫住院、丧事等事务耽误了工作，最终把工作也给丢了。
    她带着两个孩子，两个老人住进了租住的一间老式两居室内。
    最终她承受不住多方面的打击，选择扔下两个年幼的孩子跳了楼。
    两位老人死了儿子，本来就心里难过。
    现在看到儿媳妇跳楼自尽，他们觉得是自己成了儿媳妇的累赘，这才害得儿媳妇走上绝路。再加上欠下巨额债务已经无力偿还。
    也没脸见亲戚朋友。
    老俩口最终选择寻短见，一个吊死在卫生间，一个服用大量安眠药自尽。
    原本一个好好的家，只剩下了两个无人照顾的孩子。
    科主任五十二岁的人，召开科室会议时，几度声音哽咽。
    更是让所有人记住这个血的教训。
    如果当时就直接告诉家属，病人很难救活，还不如尽些人文关怀，尽量减轻患者的痛苦。采用一些比较保守的治疗方式。
    这样的话，患者就算死亡，那个家还有三个大人，再加上有着两个孩子，完全可以好好的生活下去。
    过段时间就能走出失去亲人的悲痛，过上新的生活。
    那件事情给李敬生的印象极为深刻。
    那时候还是个刚转岗的小住院医，临床经验很少。
    不过从那以后，他遇到病情实在太重的病人，比如癌症晚期，或者极难治愈的重疾，有可能拖垮患者的整个家庭。最终人财两空。
    他就会果断劝说患者和家属接受更实惠的治疗方式。
    “敬生，我懂你的意思，也很佩服你这种真正为患者及家属做长远考虑的仁心。但是这个病人的情况非常特殊。
    首先，病人的家境尚可，而且有着公费医疗。
    以治疗费这一块，咱基本不必担心。
    其次，这个病人年轻时非常励志。他的高血压就是年轻时候冲刺高考，因为压力过大而造成的。
    他一生都在致力于造福人类。
    正在完成的一本论著还未完成，他特别希望能够多活些日子，让他完成这部论著再离开这个世界。
    我愿意接收这个烫手的病人，不是我傻，更不是我跟自己的前途、评分过不去。只是想尽我自己的一点点微薄能力，帮一帮这个让人敬佩的老人。”
    听了连涛讲述其中的原因，李敬生点点头，没有再说什么。
    医生们接诊病人时，经常会遇到一些令人敬佩的病人。
    比如李敬生遇到的那位拾荒老人，明明退休工资可以让他过上体面而舒服的晚年生活。他却选择出来捡垃圾，只为多凑一点钱捐给那些贫困地区的孩子，帮助他们获得一个坐在教室学习的机会。
    这样的病人有着闪闪发光的灵魂，自然让人敬佩。
    医生也会想方设法去帮助他们。
    李敬生开始认真查看这个患进的资料信息。
    患者现在的身体状态很差，神志萎靡，皮肤巩膜无黄染。
    颈抵抗存在异常。
    心肺未发现异常，这一点不错，至少有着一个还算良好的治疗基础。
    腹部软，无压痛。
    肠鸣音6次／分钟。
    这个算是正常，而且偏活跃。
    因为正常人的肠鸣音，一般也就是三到五次每分钟。
    患得的血常规，wbc计数是25.6乘以十的九次方每升。仅这一项就把李敬生给吓到了，超出正常值的两倍以上。
    实际上，有不少成年人的白细胞计数，正常值也就4左右。
    医学教材上，3.5——9.5之间都属于正常。
    白细胞计数升高的原因有很多种，最常见的就是感染性疾病。
    除此之外，溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、白血病、骨髓纤维化早期及成人斯蒂尔病等等，都有可能导致白细胞计数升高。
    这位老人的第二项，gr比值达到了93％。
    中性粒细胞比率，成年人的正常值应该是50％到70％之间。
    这位老人的中性料细胞比率也明显超过正常值。
    再往下枵捍老人的其它辅检结果，血小板计数还算正常，267乘以十的九次方每升。
    大便常规没查出异常。
    肝功能正常，心律是很标准的窦性心律。
    只是广泛t波低平。
    一般来说，t波低平的原因有很多种，最常见的就是高血压病人。
    这个病人有着长达近六十年的高血压，出现t波低平那是再正常不过的事情。
    李敬生继续查看患者的其它数据，低钾、低钠、低氯血症。
    血压高，160mmhg的收缩压，100mmhg的舒张压。
    不过他的血氧饱和度还可以99％。
    对于身体非常虚弱的高龄老人来说，有这个血氧饱和度是相当不错的。
    也间接说明患者的肺功能，以及血氧交换都还不错。
    李敬生拿起患者的心电图查看。
    窦性心律，但是存在广泛t波倒置，而且存在多发房性早搏，胸前导联r波也有些低。
    看过这个心电图后，他意识到，患者存在急性心肌梗死。
    当然，病人收治入院有一段时间了，肯定已经得到了及时处理。
    “连涛兄，这个患者的左心功能好像也有点不全啊！”
    “嘿，不错嘛，这个都被你一眼就看出来了。看来你在心内科方面的诊断水平又有很大提升啊！”
    连涛笑着夸赞他。
    能看出这个并不奇怪，很多经验丰富的心内科医生都能一眼就给诊断出来。
    李敬生这阵子经常去心胸外科做手术，倒也学了不少。
    心血管内科与心胸外科方面的医学临床知识和经验都有很大进步。
    “我们收治后，已经给予了利尿和扩血管增加容量治疗。目前这方面的症状已经有了明显改善。”
    人民医院不愧是强院，实力确实很强。