苟在诊所练医术 第826节

    所以，手术过程中，必定是争分夺秒的那种。
    因为选择心脏停跳，不但要把患者的体温降到26度左右，而且会把体外循环机停掉，然后松掉血管钳。
    这种情况下，患者体内的血液会处于一种几乎完全不流动的状态。
    此时的患者与一具尸体几乎没有任何区别。
    然后心外科医生利用这个宝贵的时机，抓紧时间把血管换掉或者修复。
    一般都是直接换血管。
    换完后，然后再启动体外循环机，让它运转起来。
    随着体外循环机运转，患者体内的血液会慢慢开始流动。整具身体开始‘复活’。
    这是一个很关键的步骤。
    随着血液的流动，患者的体温会慢慢升高。然后达到一个温度点，心脏会自行复跳。这时候，病人就重新活过来了。
    说起来很简单，实际上每一个步骤都充满危机。
    眼下这个患者就是卡在了最后一关。
    等于血管换完了，体外循环机也开了，但是病人的心脏没能复跳。
    我们人类的心脏看似脆弱，实际上远比想像的要顽强百倍千倍。
    孕育一个新生命，最开始是没有胎心的。
    人类的心脏原始状态就是一根血管。
    它随着胎儿的发育，最终会慢慢形成心脏。
    从血管变成心脏的过程中，如果哪个地方出错了，就会形成先天心脏病。
    先心病患儿的比例，比想像的要高很多。
    有些患儿的心脏，虽然在发育过程中出错了，但是生命力特别有趣，特别神奇。当它一个地方出错时，为了让生命延续，心脏的发育会选择一错再错，一直错到底。
    这种问题心脏能够让胎儿得以存活。
    出生后，甚至可以长大。
    但是因为内部的构造出现了错误，虽然通过一错到底的方式，保证了动静脉血的交换。但是它会出现静脉血混进动脉血，从而让患儿的身体出现一些明显症状。
    比如心慌，心悸，乏力，呼吸困难等问题。
    通过复杂的心脏修复手术，可以把它恢复到一个正确的结构状态。
    这个患者的心脏不能复跳，问题到底出在哪？
    正常情况下，心脏组织中的细胞具有自动除极和复极的能力。
    哪怕没有外部刺激的情况下，心脏细胞仍然能够产生电活动。这也是为什么遇到心脏骤停的患者，只要及时实施心肺复苏术，病人很快就能再次恢复心跳，重新活过来。
    李敬生下意识的用手触摸患者的颈部动脉。
    巡回老师的眼睛瞪得比铜铃还圆，隔着口罩都能看到她的嘴巴张了张，不过最终没有说什么。
    尚主任与王维维教授一起请过来帮忙救场的医生，她要是两句话把人给骂跑了，到时候这个患者会让她来救。
    “有微弱脉搏信号呀，只是他的体温没有想像的那么高。体外循环机启动多长时间了？”
    他在心脏外科与内科两个领域都有较高的造诣，也算是他的一个优势。
    再加上同时还具备呼内、消化内科等领域的诊断能力。
    现在大致了解了患者的情况后，他对患者进行初步的综合诊断与病因分析。
    他认为影响心脏复跳的困素就那么几个。
    要么血液流速没达到要求。
    要么体温没上来。
    要么心脏血管的修复不到位。
    比如更换后的心脏血管堵塞或者某段有血栓等等。
    “至少有一小时以上了。”
    尚主任抬头看了一眼墙上的时钟，回答道。
    李敬生的眉头皱了皱，体外循环机重启这么长时间了，患者的体温为什么还是这么低呢？
    难道人真的已经死了？
    但是患者的颈部有着很细微的脉搏又是怎么回事？
    是否说明心脏在努力恢复跳动，但是力量不足，始终没办法正常跳动？
    打个形象的比喻，就好比一个人被重物压倒在地上，他努力的想要挣扎着爬起来，但是力量不足，没办法把身上的重物推动。
    这时候，能够帮这个人爬起来，并且摆脱重物的，必须是外力。
    心脏复跳，也是差不多的道理。
    “测量一下患者的肛温！”
    李敬生直接向手术护士提了一个要求。
    像这种情况下，肛温、口腔温度可以当作比较理想的温度参考。
    体表温度反而不能当作参考。
    在一些特定条件下，体内温度可以与体表温度相差0.5度到2度。
    甚至还有相差更大的特殊情况。
    “30.6度。”
    护士报出一个体温。
    通常情况下，将体温维持在32度到35度左右，被认为是一个复苏的适宜温度。
    如果是冰冻后的心跳复苏，甚至需要达到42度以上才有可能复跳。
    听到护士报出的体温，尚主任等人都是愣了愣。
    这可真是终日猎鹰，反而叫鹰啄瞎了眼睛。
    “再量一下体表温度。”
    尚主任对护士示意。
    红外体温枪测量患者的额温32.5度，耳温，也是差不多的样子。
    “扯蛋，我说怎么复跳不了呢！把空调温度再跳高1.5度试试看。”
    体温过低，这是阻止心脏复跳的大敌。
    复跳时，体温控制极为重要。过低、过高都不行。
    如果温度过高，甚至会造成患者的颅脑等部位发生损伤。
    而且这种损伤是不可逆的。
    尚主任让护士调高一点五度的室内温度，步子迈得比较大。
    正常情况下，最多调高一度。
    李敬生看了看患者的情况，还有生命监控仪器屏幕上的数据。
    他咬咬牙，对尚主任道“是不是可以先调高一度更保险一点。虽说心脏复跳达到34度都是可以的，但是我看这个患者的基础情况不是很好。本身心脏又停跳了这么长时间，体内血液循环好像也不太理想的样子。我担心温度升得太快，反而起到伤害患者的效果。”
    这种情况下，他不提出来，别人肯定不会提。
    刚才摸患者的颈部时，他凭借摸骨术，能够大致感应到患者的血管情况。
    血流不是很快。
    这应该是患者的体温升不上去的一个原因。
    而且很可能是主要原因。
    正常情况下，患者的体温降到26度开始手术，等到手术完毕，重新启动体外循环机，随着血液在体内流动，温度会自动升高。
    一般不需要外部助力。
    “听李医生的，室温升高一度就可以了。”
    尚主任倒是从善如流。
    李敬生一过来就帮他发现了患者的心脏复跳不成功的原因，他对李敬生自然有着极深的信任。
    室温升高一度后，过了一会，李敬生又摸患者的颈部。
    其他医生和护士都在旁边看着。
    大家在讨论着患者的体内温度与体表温度为什么相差那么大？
    最终得出的结论是，患者的体表温度受到室内温度影响。
    体内温度才是真实体温。
    这个讨论结果应该是比较科学合理的。
    “李医生，之前你真的摸到了患者的脉搏啊？”
    “嗯，确实摸到了，不过很微弱。仪器可能没探测到。”
    李敬生抬头看向麻醉医生。
    是位女麻醉医生，眼神冷冰冰的，但是露出的额头和眉毛，眼睛，看上去还算养眼。
    “怪不得呢。”
    女麻醉医生恍然大悟般点点头。
    “看来以后也不能完全相信这些高科技仪器，它们在出厂时，设定的灵敏度有一个标准范围。像这位患者的情况，脉搏过于微弱，导致它根本探测不到。”
    听她这语气，以后再遇到心脏复跳不成功的患者，她就学着李敬生，用手摸一摸患者的颈部。
    “巡回老师，我现在能摸摸患者的颈部吗？”
    “摸吧！反正李医生已经开了先例。”